引言
随着中国人口老龄化程度的不断加深，传统的养老模式已难以满足日益增长的医疗和照护需求。”医养结合”作为一种创新的养老服务模式，将医疗资源与养老服务有机融合，成为解决这一社会难题的关键路径。近年来，国家层面密集出台了一系列政策文件，旨在推动医养结合型养老机构的规范化、高质量发展。本文将从政策背景、核心内容、实施挑战及未来发展趋势等多个维度，对医养结合型养老机构进行深度解读，为行业从业者、政策制定者及关注养老事业的社会各界提供参考。
一、医养结合型养老机构的政策背景与演进
1.1 人口老龄化加剧的现实压力
中国已进入深度老龄化社会。根据国家统计局数据，截至2022年底，中国60岁及以上人口已达2.8亿，占总人口的19.8%；65岁及以上人口超过2亿，占比14.9%。预计到2035年，60岁及以上人口将突破4亿，进入重度老龄化阶段。与此同时，失能、半失能老年人数量持续增加，预计2020-2030年间将从4400万增长至7000万以上。老年人对医疗、康复、护理、养老一体化服务的需求急剧上升，传统养老机构仅提供生活照料，无法满足其医疗需求，而医疗机构又缺乏长期照护能力，医养结合势在必行。
1.2 政策演进历程
国家对医养结合的重视程度不断提升，政策体系逐步完善：
- 2013年：国务院发布《关于加快发展养老服务业的若干意见》，首次提出”医养结合”概念，鼓励养老机构与医疗机构合作。
- 2015年：国务院办公厅印发《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，明确了医养结合的发展目标、重点任务和保障措施，标志着医养结合上升为国家战略。
- 2016-2019年：国家层面开展医养结合试点，先后确定了90个国家级试点单位，探索不同模式。同时，相关政策文件密集出台，如《关于做好医养结合机构审批登记工作的通知》等，简化审批流程。
- 2020-2022年：政策重点转向质量提升和规范管理。《医养结合机构服务指南（试行）》、《医养结合机构管理指南（试行）》等文件发布，明确了服务标准和管理要求。
- 2023年以来：政策进一步深化，强调”互联网+医养结合”、智慧养老，并推动长期护理保险制度与医养结合衔接。
二、核心政策内容深度解读
2.1 医养结合机构的定义与分类
根据《医养结合机构管理指南（试行）》，医养结合机构是指同时具备医疗卫生资质和养老服务能力的医疗机构或养老机构。主要分为两类：
- 养老机构内设医疗机构：养老机构根据自身规模和需求，设立医务室、护理站、康复中心等，为入住老人提供基本医疗服务。
- 医疗机构开展养老服务：医院、社区卫生服务中心等利用闲置资源，开设老年病科、康复科或转型为护理院、康复医院，提供养老服务。
此外，还鼓励签约合作模式，即养老机构与周边医疗机构签订合作协议，建立绿色通道，实现资源共享。
2.2 准入与审批政策
为打破行业壁垒，政策大幅简化了医养结合机构的审批流程：
- “一窗受理、并联审批”：2019年《关于做好医养结合机构审批登记工作的通知》要求，各地政务服务中心设立”医养结合机构审批服务专窗”，申请人可一次性提交养老机构设立许可（或备案）和医疗机构执业登记申请，相关部门并联审批。
- “先照后证”改为”先证后照”：对于营利性医养结合机构，可先办理医疗卫生机构执业许可，再办理工商登记；对于非营利性机构，直接办理法人登记。
- 取消养老机构设立许可：2019年《养老机构管理办法》取消了养老机构设立许可，改为备案管理，降低了准入门槛。
2.3 医保与支付政策
支付机制是医养结合发展的关键瓶颈。政策在以下方面取得突破：
- 医保报销范围扩大：符合条件的医养结合机构内设医疗机构，可纳入医保定点范围。老年人接受的医疗、康复、护理等服务，符合医保目录的可按规定报销。
- 长期护理保险试点：截至2023年，全国49个城市开展长期护理保险试点。参保人员经评估为失能、半失能的，其在医养结合机构接受的护理服务费用，可由长期护理保险基金支付，支付比例通常在70%以上，大大减轻了个人负担。
- 价格管理：医养结合机构提供的养老服务实行市场调节价，医疗服务价格按公立医疗机构标准执行，鼓励提供普惠性服务。
2.4 人才队伍建设政策
人才短缺是制约医养结合发展的核心问题。政策多措并举：
- 职称评定倾斜：在医养结合机构工作的医护人员，在职称晋升时，可将养老服务工作经历作为加分项或单独评审。
- 职业技能培训：开展养老护理员、健康管理师等职业技能培训，按规定给予培训补贴。鼓励高等院校和职业院校开设老年医学、康复护理等相关专业。
- 薪酬激励：引导医养结合机构建立与岗位职责、工作业绩挂钩的薪酬制度，对一线护理人员给予岗位津贴、技能津贴等。
2.5 土地、财税与金融支持
- 土地供应：医养结合设施建设用地可纳入国土空间规划，优先保障。鼓励利用存量闲置的商业、办公、厂房等资源改造为医养结合设施。
- 税收优惠：对符合条件的非营利性医养结合机构，按规定享受税收优惠政策；对营利性机构，给予所得税、增值税等优惠。
- 金融支持：鼓励金融机构创新信贷产品，支持医养结合项目建设。允许以有偿取得的医疗卫生设施、养老服务设施等资产进行抵押贷款。
三、医养结合机构的运营模式与典型案例
3.1 主要运营模式
- “大养老+小医疗”模式：养老机构为主体，内设医务室、护理站等小型医疗机构，主要解决常见病、慢性病管理和应急处理。代表：多数大型养老社区。
- “大医疗+小养老”模式：医疗机构为主体，利用闲置床位或开设老年护理床位，提供养老服务。代表：部分二级医院转型为康复医院或护理院。
- “医养并重”模式：机构同时具备较强的医疗和养老功能，医疗与养老区域相对独立又相互协作。代表：高端医养结合综合体。
- “签约合作”模式：养老机构与医疗机构签订合作协议，医疗机构定期巡诊、开辟绿色通道。代表：中小型养老机构。
3.2 典型案例：泰康之家·燕园
泰康之家·燕园是典型的”大医疗+小养老”模式，位于北京昌平，总投资约20亿元，占地面积约14万平方米，提供约1600个养老单元。
- 医疗配套：内设二级康复医院——泰康燕园康复医院，建筑面积约1.5万平方米，设置床位约100张，配备CT、DR等先进设备，提供老年病、康复医学、急诊急救等服务。医院与北京各大三甲医院建立绿色通道，如与北京医院、协和医院等合作，专家定期坐诊。
- 养老服务：提供独立生活、协助生活、专业护理、记忆照护等四个业态，满足不同健康状况老人的需求。社区内设老年大学、健身房、游泳池、餐厅等设施。
- 支付衔接：泰康保险客户可享受保险金支付养老服务费用，同时医院纳入医保定点，医疗费用可医保报销。长期护理保险试点地区客户可申请长护险支付。
- 运营成效：入住率超过95%，老人满意度高。其成功关键在于强大的医疗资源支撑和精细化的服务管理。
3.3 典型案例：上海”长者照护之家”
上海推行的”长者照护之家”是社区嵌入式医养结合模式的代表。
- 模式特点：利用社区闲置资源（如旧厂房、旧学校）改造，面积通常在500-1000平方米，设置20-50张床位，提供短期托养、日间照料、居家上门服务。
- 医养结合：与社区卫生服务中心签约合作，医生每周巡诊2-3次，建立居民健康档案，提供慢病管理、用药指导。同时，内设康复区，配备康复师。
- 政策支持：享受政府建设补贴、运营补贴，床位费、护理费纳入长护险支付范围。
- 成效：解决了社区老人”最后一公里”的养老和医疗需求，实现了”养老不离家”。
四、当前面临的挑战与问题
4.1 政策落地”最后一公里”问题
尽管国家政策明确，但地方配套细则出台滞后，部门协同不足。例如，医保报销范围在各地差异较大，部分康复项目、护理项目未纳入医保；长期护理保险试点城市与非试点城市政策衔接不畅；养老机构内设医疗机构的审批仍存在”玻璃门”，部分地区卫健委与民政局协调不够。
4.2 盈利能力不足，可持续发展堪忧
医养结合机构前期投入大（医疗设备、专业人才）、运营成本高（人力成本占60%以上），但收费受限。公立机构依赖财政补贴，营利性机构普遍面临盈利压力。据调查，约60%的医养结合机构处于亏损或微利状态。支付体系不完善是主因，医保覆盖有限，长护险尚未全国推开，老年人支付能力不足。
4.3 专业人才严重短缺
根据《”十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》，到2025年，我国需要养老护理员队伍规模达到550万人，但目前仅有约50万人，缺口巨大。同时，老年医学、康复、精神心理等专业医生匮乏。人才流失率高，平均年流失率超过30%，主要原因是薪酬低、社会地位不高、职业发展路径不清晰。
4.4 服务标准与监管体系不健全
虽然出台了《服务指南》和《管理指南》，但缺乏强制性的国家标准，服务质量参差不齐。监管涉及民政、卫健、医保、市场监管等多个部门，存在职责交叉或监管空白。部分机构打着”医养结合”旗号，实际仅提供简单的生活照料，医疗功能形同虚设，存在医疗安全隐患。
4.5 信息化与数据共享滞后
医养结合需要医疗数据与养老数据的互联互通，但目前多数机构信息系统独立，缺乏统一标准。老年人健康档案、电子病历、护理记录等无法共享，影响服务连续性和效率。智慧养老设备（如可穿戴监测设备）应用不足，数据价值未充分挖掘。
五、未来发展趋势分析
5.1 政策体系将更加完善与细化
未来政策将聚焦于解决当前痛点：
- 长期护理保险全国推开：预计2025年前，长护险将覆盖全国所有城市，成为医养结合的主要支付方式，极大提升老年人支付能力。
- 标准体系强制化：将出台强制性的医养结合服务质量国家标准，涵盖设施设备、人员资质、服务流程、安全规范等，并建立分级认证体系。
- 部门协同机制强化：建立国家层面的医养结合跨部门协调领导小组，打通民政、卫健、医保、发改、财政等部门壁垒，实现政策协同、信息共享、联合监管。
5.2 模式创新与多元化发展
- “互联网+医养结合”：利用5G、物联网、人工智能技术，发展远程医疗、在线问诊、智能监测、虚拟护理等。例如，通过智能床垫监测老人生命体征，异常数据自动报警至医疗机构和家属。
- 社区嵌入式与居家医养结合：重点发展社区”长者照护之家”、家庭病床、上门巡诊等模式，满足90%居家养老老人的需求。政策将鼓励社区卫生服务中心与日间照料中心、居家养老服务组织深度融合。
- 普惠性与市场化并存：政府主导建设兜底保障型普惠医养结合机构，满足中低收入群体需求；同时，鼓励社会资本进入高端市场，提供个性化、高品质服务。
5.3 技术驱动的智慧医养融合
- 人工智能应用：AI辅助诊断、智能用药提醒、认知障碍筛查、跌倒预警系统等将广泛应用。例如，通过视频分析技术，实时监测老人行为，识别跌倒风险并自动报警。
- 大数据与健康管理：整合医疗、养老、医保数据，建立老年人全生命周期健康档案，实现精准画像和个性化服务方案。通过数据分析预测疾病风险，提前干预。
- 可穿戴设备与物联网：智能手环、血压计、血糖仪等设备数据实时上传，医生远程监控，实现慢病管理的智能化和自动化。
5.4 产业链整合与跨界融合
医养结合将不再是单一机构，而是产业链的整合：
- 保险+医养：保险公司通过投资、自建、合作等方式布局医养结合机构，形成”保单+服务”闭环。泰康、太平、国寿等险企已大规模实践。
- 地产+医养：房地产企业在社区中配套医养结合设施，提升项目附加值。
- 医疗+养老+康复+护理：形成一体化服务链条，机构间建立紧密的合作关系或连锁化运营。
5.5 人才体系专业化与职业化
- 学历教育与职业教育并重：更多高校开设老年医学、康复护理、老年服务管理等本科、专科专业。职业院校深化校企合作，订单式培养。
- 职业发展路径清晰化：建立养老护理员从初级到高级、技师、高级技师的晋升通道，薪酬待遇与技能等级挂钩。探索”护理员-护士”转换机制，优秀护理员可通过培训考核转为护士。
- 社会地位提升：通过媒体宣传、评选表彰等方式，提升养老护理职业的社会认可度和荣誉感。
六、给行业参与者的建议
6.1 对养老机构投资者与运营者
- 精准定位：根据所在地区老年人口结构、支付能力、医疗资源状况，选择合适的模式（内设医疗机构或签约合作）。避免盲目追求”大而全”，中小型机构可优先选择嵌入式、社区化发展。
- 政策研究：密切关注地方配套政策，特别是医保定点、长护险、建设补贴、运营补贴等政策，积极申请，降低运营成本。
- 人才战略：建立有竞争力的薪酬体系和培训体系，与职业院校合作建立实习基地，稳定人才队伍。重视团队建设，提升员工归属感。
- 服务质量：严格执行国家服务指南和管理指南，建立内部质量控制体系，通过ISO认证等提升管理水平。以口碑赢得市场，避免恶性价格竞争。
- 数字化转型：尽早布局信息化系统，实现医疗、养老、财务、管理的数字化。引入智慧养老设备，提升服务效率和安全性，同时为数据分析和精细化管理打下基础。
6.2 对医疗机构投资者与运营者
- 资源下沉：二级及以下医院可考虑转型为康复医院、护理院，利用闲置床位开展养老服务，应对公立医院改革带来的压力。
- 学科建设：加强老年医学科、康复医学科建设，培养专业人才，提升老年综合征管理、慢病管理、康复治疗能力。
- 合作拓展：与周边养老机构、社区居家养老服务组织建立紧密合作，提供技术支持、人员培训、转诊绿色通道等，拓展服务半径。
6.3 对政策制定者
- 强化协同：建立高效的跨部门协调机制，明确各部门职责，避免推诿扯皮。简化审批流程，优化营商环境。
- 完善支付：加快长护险全国推开步伐，扩大医保报销范围，将更多康复、护理项目纳入医保。探索商业保险与基本保险的衔接。
- 加强监管：建立统一的监管平台，利用信息化手段实现动态监管。引入第三方评估机构，定期对医养结合机构进行服务质量评估，并向社会公布结果。
- 人才培养：加大对养老护理专业教育的投入，设立专项奖学金。提高养老护理员的职业技能补贴标准，探索建立特殊岗位津贴制度。
七、结论
医养结合型养老机构是应对人口老龄化、满足老年人多元化需求的重要载体，已成为国家战略层面的重点发展方向。当前，政策体系初步建立，但在落地执行、盈利能力、人才供给、监管规范等方面仍面临诸多挑战。展望未来，随着长期护理保险制度的完善、技术的深度融合、模式的持续创新，医养结合将迎来黄金发展期。对于行业参与者而言，唯有深刻理解政策导向，精准把握市场需求，苦练内功，提升服务质量，才能在激烈的市场竞争中立于不败之地，为亿万老年人创造有尊严、有品质的晚年生活。