移民体检概述与法规基础

什么是移民体检

移民体检(Immigration Medical Examination)是各国移民局要求申请人在申请移民签证或永久居留权时必须完成的强制性健康检查程序。这一程序的目的是确保移民申请人不会对目的国的公共卫生构成威胁,也不会因健康原因成为公共负担,同时保护移民申请人自身健康。

体检通常由移民局指定的医生(Panel Physician)进行,这些医生经过专门培训并获得授权,能够按照移民局的标准进行检查和评估。体检结果将直接提交给移民局,作为移民申请的重要组成部分。

主要法规框架

不同国家有不同的移民体检法规,但大多数国家遵循世界卫生组织(WHO)的指导原则和国际卫生条例。以下是几个主要国家的法规框架:

美国移民体检标准

美国的移民体检主要依据《移民和国籍法》(Immigration and Nationality Act, INA)第212(a)(1)节的规定,以及美国公民及移民服务局(USCIS)和疾病控制与预防中心(CDC)制定的具体标准。

关键法规包括:

  • INA § 212(a)(1)(A):规定了”对公共卫生构成威胁”的疾病
  • INA § 212(a)(1)(B):规定了”可能成为公共负担”的健康状况
  • CDC技术指导:详细说明了哪些疾病需要筛查、如何诊断以及豁免条件

加拿大移民体检标准

加拿大遵循《移民和难民保护法》(IRPA)和加拿大卫生部的规定,主要关注:

  • 对公共卫生构成威胁的疾病
  • 可能对加拿大医疗系统造成过度需求的健康状况

澳大利亚移民体检标准

澳大利亚依据《1958年移民法》和卫生部指导原则,重点关注:

  • 健康风险评估(Health Risk Assessment)
  • 医疗处理成本评估(Medical Treatment Cost Assessment)

移民体检的核心项目与流程

常规体检项目

大多数国家的移民体检包括以下基本项目:

1. 体格检查

  • 一般外观:评估整体健康状况
  • 生命体征:血压、脉搏、呼吸频率、体温
  • 五官检查:视力、听力、耳鼻喉
  • 心血管系统:心脏听诊、脉搏检查
  • 呼吸系统:肺部听诊
  • 腹部检查:肝脾触诊
  • 神经系统:协调性、反射、精神状态评估
  • 皮肤:检查是否有异常皮疹或病变

2. 病史采集

  • 个人病史:既往疾病、手术史、住院史
  • 家族病史:遗传性疾病史
  • 精神健康史:抑郁症、焦虑症、精神分裂症等
  • 疫苗接种史:各类疫苗接种记录
  • 药物使用史:处方药、非处方药、保健品使用情况
  • 过敏史:食物、药物、环境过敏

3. 实验室检查

  • 血液检查

    • 全血细胞计数(CBC)
    • 梅毒血清学检测(RPR或VDRL)
    • HIV抗体检测
    • 肝功能检查(部分国家)
    • 结核病筛查(T-SPOT.TB或IGRA)
  • 尿液分析

    • 尿常规
    • 尿液药物筛查(部分国家)
    • 尿妊娠试验(女性申请人)

4. 影像学检查

  • 胸部X光:主要用于筛查结核病
  • 其他影像:根据病史和体格检查结果可能需要额外影像检查

5. 精神健康评估

  • 精神状态检查:评估认知功能、情绪状态
  • 精神科医生评估:如有精神疾病史可能需要专科医生评估

体检流程

  1. 预约与准备

    • 选择移民局指定的医疗机构
    • 准备所需文件(护照、照片、既往病历、疫苗接种记录)
    • 遵循特定准备要求(如空腹)
  2. 体检当日

    • 登记与身份验证
    • 完成各项检查
    • 提交病史问卷
    • 疫苗接种(如需要)
  3. 结果处理

    • 医生完成体检表格
  • 结果上传至移民局系统
  • 可能需要补充检查或专科评估
  • 移民局最终决定

可能导致申请被拒的疾病分类

第一类:对公共卫生构成威胁的传染性疾病

1. 活动性结核病(Active Tuberculosis)

法规依据

  • 美国CDC将活动性结核病列为必须筛查的疾病
  • 世界卫生组织将结核病列为重大公共卫生威胁

诊断标准

  • 临床症状:持续咳嗽≥2周、咳血、发热、盗汗、体重下降
  • 影像学:胸部X光显示活动性病变
  • 微生物学:痰涂片或培养阳性(结核分枝杆菌)
  • 分子生物学:GeneXpert MTB/RIF检测阳性

不合格判定

  • 活动性结核病:未经治疗或治疗不足的活动性结核病通常会导致申请被拒或延迟
  • 耐药结核病:多重耐药结核病(MDR-TB)治疗周期长、费用高,可能导致拒签

治疗与豁免

  • 完成标准抗结核治疗(通常6-9个月)后,需提供治愈证明
  • 某些国家允许在完成2-3个月强化期治疗后,提供治疗依从性证明和非传染性证明
  • 耐药结核病需完成治疗并提供治愈证明,通常需要2年以上

例子

张先生申请美国EB-5移民,体检时发现肺部有空洞性病变,痰涂片结核菌阳性。移民局要求他完成6个月的标准抗结核治疗,并提供每月复查的痰培养阴性证明和胸部X光改善报告。治疗完成后,他重新体检并获得移民批准。

2. 梅毒(Syphilis)

法规依据

  • 美国INA § 212(a)(1)(A)(i)
  • 加拿大IRPR 38(1)(a)

诊断标准

  • 血清学检测阳性(RPR、VDRL、TPPA、FTA-ABS)
  • 一期、二期或早期潜伏梅毒(感染时间年)

不合格判定

  • 活动性梅毒:未经治疗的活动性梅毒不合格
  • 传染性梅毒:具有传染性的梅毒患者不合格

治疗与豁免

  • 完成规范治疗(苄星青霉素G)后可获得豁免
  • 需提供血清学随访证明(RPR滴度下降4倍或转阴)

例子

李女士申请加拿大技术移民,体检发现RPR阳性(滴度1:32),TPPA阳性,诊断为早期潜伏梅毒。她在指定医院完成苄星青霉素G 240万单位肌注治疗,3个月后复查RPR滴度降至1:4,6个月后降至1:2。提供完整治疗记录和随访报告后,移民申请获得批准。

3. 人类免疫缺陷病毒(HIV)感染

法规依据

  • 美国CDC将HIV感染从”不可入境疾病”名单中移除(2010年),但仍需检测
  • 澳大利亚、加拿大等国家仍可能因HIV感染而拒签

诊断标准

  • HIV抗体筛查阳性
  • HIV核酸检测阳性
  • CD4细胞计数(用于评估疾病阶段)

不合格判定

  • 活动性HIV感染:某些国家可能因CD4计数过低或病毒载量过高而拒签
  • 高病毒载量:未经治疗的HIV感染者可能被视为公共负担

治疗与豁免

  • 接受抗逆转录病毒治疗(ART)并提供病毒载量控制证明
  • CD4计数>200/μL且病毒载量检测不到通常可获批准
  • 需提供治疗计划和依从性证明

例子

王先生申请澳大利亚技术移民,HIV检测阳性,CD4计数180/μL,病毒载量50000拷贝/毫升。他开始接受ART治疗,6个月后CD4升至350/μL,病毒载量<50拷贝/毫升。提供治疗记录和病毒控制证明后,澳大利亚卫生部评估其不会成为公共负担,移民申请获得批准。

4. 乙型肝炎(Hepatitis B)

法规依据

  • 部分国家将慢性乙型肝炎列为需要评估的疾病

诊断标准

  • HBsAg阳性持续6个月以上
  • HBV DNA阳性
  • 肝功能异常(ALT/AST升高)

不合格判定

  • 高病毒载量:HBV DNA > 2000 IU/mL且肝功能异常
  • 肝硬化:慢性乙肝导致的肝硬化可能被视为公共负担

治疗与豁免

  • 接受抗病毒治疗(恩替卡韦、替诺福韦)并提供病毒载量控制证明
  • 肝功能正常且无肝硬化证据通常可获批准

例子

陈女士申请美国职业移民,体检发现HBsAg阳性,HBV DNA 5000 IU/mL,ALT 80 U/L。她接受恩替卡韦治疗12个月后,HBV DNA < 20 IU/mL,ALT恢复正常。提供治疗记录和病毒载量检测报告后,移民局批准其申请。

5. 丙型肝炎(Hepatitis C)

诊断标准

  • HCV抗体阳性
  • HCV RNA阳性(确认活动性感染)

不合格判定

  • 活动性HCV感染:未经治疗的慢性丙肝可能被视为公共负担
  • 肝硬化:丙肝导致的肝硬化可能不合格

治疗与豁免

  • 接受直接抗病毒药物(DAA)治疗并提供治愈证明(SVR12)
  • 治疗周期通常8-12周,治愈率>95%

例子

赵先生申请加拿大投资移民,体检发现HCV RNA阳性(病毒载量10^6 IU/mL),肝活检显示中度纤维化。他接受索磷布韦/维帕他韦治疗12周,治疗结束后12周检测HCV RNA阴性(SVR12)。提供治愈证明后,移民申请获得批准。

6. 其他传染性疾病

麻疹、腮腺炎、风疹(MMR)

  • 缺乏免疫力的申请人可能需要补种疫苗
  • 通常不会直接导致拒签,但可能延迟处理

伤寒(Typhoid)

  • 活动性伤寒感染可能需要治疗后才能入境

霍乱(Cholera)

  • 活动性霍乱感染需要治疗

脑膜炎球菌病

  • 某些国家要求特定年龄段申请人接种疫苗

第二类:可能成为公共负担的疾病

1. 精神疾病

法规依据

  • 美国INA § 212(a)(1)(B):可能成为公共负担的健康状况
  • 加拿大IRPR 39(1):可能对医疗或社会服务造成过度需求

主要类型

  • 精神分裂症:未经治疗或控制不佳
  • 双相情感障碍:频繁发作或需要长期住院治疗
  • 重度抑郁症:伴有自杀倾向或需要长期住院
  • 物质使用障碍:酒精或药物依赖

不合格判定标准

  • 治疗史:多次住院治疗(>3次或累计>6个月)
  • 功能损害:日常生活能力严重受损
  • 社会危害:有暴力或自伤行为史
  • 治疗需求:需要长期住院或社区监护

评估重点

  • 是否需要持续的医疗护理
  • 是否可能需要公共财政支持的住房、生活援助
  • 是否对公共安全构成威胁

例子

刘女士申请美国亲属移民,有10年精神分裂症病史,曾4次住院治疗,每次2-3个月,目前服用抗精神病药物但仍有幻听症状。移民局要求她提供精神科医生详细评估报告,证明其病情稳定、有固定住所和监护人、不会成为公共负担。经评估,她病情稳定1年以上,有家人监护,最终获得有条件批准,但需签署经济担保书。

2. 智力障碍与发育障碍

法规依据

  • 美国INA § 212(a)(1)(B)
  • 加拿大IRPR 39(1)

主要类型

  • 智力障碍(IQ<70伴有适应功能障碍)
  • 自闭症谱系障碍(重度伴有功能损害)
  • 脑瘫(重度伴有需要持续护理)

不合格判定标准

  • 功能水平:日常生活需要他人全面照顾
  • 治疗成本:预计终身医疗和社会服务费用超过特定阈值(美国为人均GDP的1.5倍,约$40,000/年)
  • 家庭支持:缺乏可靠的家庭支持系统

例子

陈先生申请加拿大父母团聚移民,其子有重度智力障碍(IQ<50),需要24小时监护和特殊教育。加拿大移民局要求提供详细的费用评估报告,计算其终身护理成本。经评估,预计每年需要政府支持超过$50,000加元,最终申请被拒。但家人上诉后,提供私人护理计划和资金担保,最终获得批准。

3. 严重身体残疾

主要类型

  • 重度瘫痪(四肢瘫痪、截瘫)
  • 严重心脏病(需要持续治疗或多次手术)
  • 终末期肾病(需要透析)
  • 严重呼吸系统疾病(需要长期氧疗)

不合格判定标准

  • 治疗成本:预计未来医疗费用过高
  • 功能损害:完全丧失劳动能力
  • 护理需求:需要长期专业护理

例子

孙先生申请美国职业移民,有严重扩张型心肌病,EF值25%,需要心脏移植评估。移民局要求提供心脏科医生详细评估,预计未来5年医疗费用超过$500,000。经评估,他不适合心脏移植,需要长期药物治疗和定期住院,最终申请被拒。

4. 物质使用障碍(成瘾性疾病)

主要类型

  • 酒精依赖
  • 阿片类药物依赖
  • 苯二氮卓类药物依赖
  • 其他非法药物依赖

不合格判定标准

  • 治疗史:多次戒毒失败或住院治疗
  • 当前状态:仍在使用或处于戒断期
  • 社会危害:有犯罪记录或家庭暴力史
  • 治疗依从性:缺乏治疗意愿或依从性差

例子

周女士申请澳大利亚技术移民,有5年阿片类药物依赖史,曾3次住院戒毒,但均在出院后3个月内复吸。移民局要求她完成12个月的监督戒毒治疗,并提供每月药物筛查阴性证明。完成治疗后,她获得1年戒毒维持证明,最终获得移民批准。

第三类:特定国家的特殊规定

1. 澳大利亚的”医疗处理成本评估”(Medical Treatment Cost Assessment)

评估标准

  • 预计未来医疗费用超过$51,000澳元(2023年标准)
  • 包括公共医疗系统费用和社区服务费用

涉及疾病

  • 需要昂贵药物的自身免疫性疾病(如类风湿关节炎、克罗恩病)
  • 需要长期康复的神经系统疾病
  • 需要特殊教育的发育障碍

例子

吴先生申请澳大利亚商业移民,患有克罗恩病,需要使用生物制剂(英夫利昔单抗),每年费用约\(30,000澳元。移民局评估其未来10年医疗费用将超过\)51,000澳元阈值,要求提供私人医疗保险证明和治疗费用担保。最终他提供$100,000澳元的医疗费用保证金,申请获得批准。

2. 加拿大的”过度需求”评估(Excessive Demand Assessment)

评估标准

  • 预计未来医疗和社会服务费用超过加拿大人均医疗费用的3倍(2023年约$25,000加元/年)
  • 或需要等待时间超过加拿大平均等待时间的医疗服务

豁免情况

  • 人道主义类别移民
  • 难民和受保护人
  • 某些家庭团聚类别(如配偶担保)

例子

郑女士申请加拿大省提名移民,其子有自闭症,需要每周20小时的行为治疗,每年费用约\(30,000加元。加拿大移民局评估其未来5年社会服务费用将超过阈值,要求提供私人治疗资金担保。最终她提供\)150,000加元的信托基金证明,申请获得批准。

3. 美国的”公共负担”测试(Public Charge Test)

评估因素

  • 年龄、健康状况、家庭状况
  • 财务资源、教育和技能
  • 移民历史

相关健康因素

  • 需要长期医疗护理
  • 需要政府资助的住房或生活援助
  • 需要长期精神健康服务

例子

冯先生申请美国亲属移民,有严重慢性阻塞性肺病(COPD),需要长期氧疗和定期住院。移民局要求他提供经济担保书(I-864),证明其配偶有足够的收入(超过贫困线的125%)支持其医疗费用。同时,他提供私人医疗保险证明,最终获得批准。

体检不合格的处理流程与申诉途径

初步评估与通知

  1. 体检医生初步判定

    • 发现可疑疾病后,医生会标记为”需要进一步评估”
    • 将体检表格和初步报告提交给移民局
  2. 移民局健康评估

    • 移民局健康部门(如美国的CDC、加拿大的卫生部)进行复核
    • 可能要求补充检查或专科医生报告
  3. 正式通知

    • 发出”体检不合格通知”(Medical Inadmissibility Notice)
    • 说明具体不合格原因和法律依据
    • 告知申诉权利和时限

补充检查与专科评估

常见要求

  • 结核病:痰培养、CT扫描、结核菌药物敏感试验
  • 精神疾病:精神科医生详细评估、心理测试、社会功能评估
  • 慢性疾病:专科医生报告、治疗计划、费用预估

费用承担

  • 通常由申请人承担补充检查费用
  • 部分国家提供政府资助的评估(如加拿大)

治疗与康复证明

治疗计划要求

  • 详细说明治疗方案
  • 预计治疗周期和费用
  • 治疗成功率和预后
  • 治疗后的功能状态预测

证明文件

  • 完整的病历记录
  • 治疗完成证明
  • 治愈或病情稳定证明
  • 随访检查结果

申诉与豁免途径

1. 医学豁免(Medical Waiver)

适用情况

  • 某些传染性疾病治愈后
  • 精神疾病稳定后
  • 提供充分治疗和监护计划

申请材料

  • 专科医生详细评估报告
  • 治疗完成证明
  • 家庭支持系统证明
  • 经济担保文件

成功率

  • 美国:约60-70%(取决于疾病类型和证明材料)
  • 加拿大:约50-60%
  • 澳大利亚:约40-50%

2. 上诉(Appeal)

上诉理由

  • 医学评估错误
  • 人道主义考虑
  • 家庭团聚需求

上诉程序

  • 向移民上诉委员会(BIA)或类似机构提出
  • 提供新的医学证据
  • 可能需要听证会

3. 重新申请

适用情况

  • 疾病完全治愈后
  • 治疗完成并稳定足够时间
  • 提供最新的健康证明

时间要求

  • 通常需要等待6-12个月
  • 某些疾病需要2-5年稳定期

法律援助与专业咨询

建议寻求专业帮助的情况

  • 收到体检不合格通知
  • 需要申请医学豁免
  • 需要上诉程序

专业资源

  • 移民律师(特别是有医学背景的)
  • 医学专家(提供详细评估报告)
  • 翻译服务(病历翻译)

预防与准备策略

体检前的准备

1. 了解目标国家要求

  • 查阅移民局官网的体检要求
  • 了解特定疾病筛查标准
  • 确认疫苗接种要求

2. 预先健康检查

  • 建议项目
    • 基础体检(血压、血糖、血脂)
    • 胸部X光(筛查结核病)
    • 传染病筛查(HIV、梅毒、乙肝)
    • 精神健康评估(如有相关病史)

3. 整理医疗记录

  • 必备文件
    • 完整的病历记录(5-10年)
    • 手术记录和出院小结
    • 疫苗接种记录(需官方翻译)
    • 近期检查报告(6个月内)
    • 专科医生评估报告(如有慢性病)

4. 疫苗接种

  • 常规要求

    • MMR(麻疹、腮腺炎、风疹)
    • 白喉-破伤风(DTaP/Tdap)
    • 水痘(Varicella)
    • 脊髓灰质炎(Polio)
    • 流感(季节性)
    • 乙肝(Hepatitis B)
    • 肺炎球菌(老年人)
  • 特殊要求

    • 黄热病(来自疫区)
    • 甲肝(特定国家)
    • 流脑(特定年龄段)

体检过程中的注意事项

1. 诚实披露病史

  • 重要性:隐瞒病史可能导致永久拒签
  • 披露内容
    • 所有既往疾病(即使已治愈)
    • 精神健康治疗史
    • 药物使用史(包括保健品)
    • 住院和手术史

2. 准备充分信息

  • 携带物品
    • 所有医疗记录原件和复印件
    • 疫苗接种记录(需官方认证翻译)
    • 既往体检报告
    • 专科医生联系方式

3. 与医生充分沟通

  • 主动说明
    • 任何异常症状
    • 正在进行的治疗
    • 药物副作用
    • 家族病史

慢性病患者的特殊策略

1. 病情控制

  • 目标:在体检前达到最佳控制状态
  • 措施
    • 规律服药
    • 定期复查
    • 调整治疗方案(如需要)
    • 记录病情变化

2. 专科医生支持

  • 获取详细报告
    • 疾病诊断和分期
    • 当前治疗方案
    • 预后评估
    • 功能状态评估
    • 治疗费用预估

3. 治疗计划

  • 内容
    • 详细治疗方案
    • 预计治疗周期
    • 费用预算
    • 治疗成功率
    • 治疗后功能恢复预期

精神健康问题的处理

1. 稳定病情

  • 目标:体检前至少6个月病情稳定
  • 措施
    • 规律服药
    • 定期心理咨询
    • 避免重大生活压力
    • 保持良好社会功能

2. 专业评估

  • 获取精神科医生报告
    • 诊断和治疗史
    • 当前精神状态
    • 社会功能评估
    • 治疗依从性
    • 预后评估

3. 社会支持系统

  • 证明材料
    • 家庭支持证明
    • 工作或学习证明
    • 社区活动参与证明
    • 监护人或支持人声明

各国体检要求对比

国家 主要法规 重点筛查疾病 公共负担评估标准 特殊要求
美国 INA § 212(a)(1) 结核病、梅毒、HIV、精神疾病 预计医疗费用 > 人均GDP 1.5倍 需指定医生体检
加拿大 IRPR 38-39 结核病、梅毒、HIV、精神疾病 预计费用 > 人均医疗费3倍/年 部分省份有额外要求
澳大利亚 Migration Act 1958 结核病、HIV、精神疾病 医疗费用 > $51,000澳元 医疗处理成本评估
英国 Immigration Rules Appendix V 结核病(高风险国家) NHS成本评估 需IOM指定机构体检
新西兰 Immigration Act 2009 结核病、HIV、精神疾病 医疗费用 > NZ$42,000/年 需NZQA评估

常见问题解答

Q1: 体检前多久需要停止服用某些药物?

A: 一般不需要停药,特别是维持生命和控制病情的药物。但以下情况需注意:

  • 抗凝药物:可能需要调整剂量以避免出血影响检查
  • 免疫抑制剂:可能影响结核病筛查结果
  • 精神科药物:突然停药可能导致病情波动
  • 建议:携带药物清单,如实告知医生,由医生判断是否需要调整

Q2: 体检结果的有效期是多久?

A:

  • 美国:通常2年有效
  • 加拿大:通常1年有效
  • 澳大利亚:通常1年有效
  • 英国:通常6个月有效
  • 注意:如果期间发生重大健康事件,可能需要重新体检

Q3: 孕妇可以进行移民体检吗?

A:

  • 可以,但某些检查需要调整:
    • 胸部X光:需要腹部铅裙保护,或推迟至产后
    • 结核病筛查:可使用T-SPOT.TB或IGRA血液检测替代PPD皮试
    • 疫苗接种:避免活疫苗(如MMR、水痘)
  • 建议:提前告知移民局和体检医生怀孕情况

Q4: 体检不合格是否意味着永久拒签?

A: 不一定。取决于:

  • 疾病类型:传染性疾病治愈后通常可重新申请
  • 治疗情况:完成治疗并提供证明
  • 豁免申请:符合条件的可以申请医学豁免
  • 时间因素:某些疾病需要稳定期(6个月-5年)

Q5: 儿童申请人有什么特殊规定?

A:

  • 疫苗接种:必须完成目标国家要求的儿童疫苗接种计划
  • 发育评估:2岁以下儿童重点评估生长发育
  • 精神健康:重点评估自闭症、ADHD等发育障碍
  • 特殊需求:需要特殊教育或护理的儿童可能触发公共负担评估

Q6: 体检费用由谁承担?

A:

  • 申请人承担:体检费、补充检查费、治疗费
  • 政府承担:部分国家的公共负担评估费用(如加拿大)
  • 保险覆盖:部分商业保险可能覆盖体检费用
  • 费用范围:基础体检\(200-\)500,补充检查\(500-\)2000+

Q7: 如何查询体检进度?

A:

  • 美国:通过USCIS在线账户或联系指定医生
  • 加拿大:通过IRCC在线账户或联系体检中心
  • 澳大利亚:通过ImmiAccount查询
  • 通用方式:联系体检医生或移民局客服

Q8: 体检不合格可以申请复议吗?

A:

  • 可以,但途径不同:
    • 医学复议:要求另一位医生重新评估
    • 行政复议:向移民局提出申诉
    • 司法复议:向法院起诉(最后手段)
  • 成功率:取决于提供新证据的力度,医学复议成功率约30-40%

结论与建议

移民体检是移民过程中关键且可能具有挑战性的环节。了解法规标准、提前准备、积极治疗和保持透明是成功通过体检的关键。

核心建议

  1. 提前规划:至少提前6-12个月了解目标国家要求,进行预体检
  2. 积极治疗:如有慢性疾病,确保在体检前达到最佳控制状态
  3. 完整记录:整理所有医疗记录,包括治愈证明和稳定证明
  4. 专业咨询:复杂情况寻求移民律师和医学专家的帮助
  5. 诚实披露:永远不要隐瞒病史,诚信是成功的基础
  6. 保持耐心:复杂病例可能需要多次检查和长时间评估,保持耐心和配合

最终提醒

移民体检法规和标准会随公共卫生形势变化而调整。建议在申请前查阅目标国家移民局官网最新信息,或咨询专业移民顾问获取最新指导。记住,大多数健康问题通过适当治疗和准备都是可以克服的,关键在于提前规划和积极应对。