引言：为什么需要生前预嘱？

随着人口老龄化加剧和医疗技术的进步，越来越多的人开始思考如何在生命末期保持尊严和自主权。生前预嘱（Advance Directive）是一份法律文件，允许你在意识清醒时预先指定未来医疗决策的代理人，并表达你对临终医疗护理的意愿。这不仅是对自己负责，也是减轻家人负担、避免医疗纠纷的重要方式。

根据《中国民法典》第1219条，患者有权在意识清醒时预先指定代理人。2022年北京协和医院发布的《中国生前预嘱推广白皮书》显示，我国65岁以上老年人中，仅有不到5%的人了解并签署了生前预嘱。本文将详细指导你如何撰写一份合法、有效的生前预嘱，涵盖医疗决策和身后事规划。

第一部分：生前预嘱的法律基础与核心要素

1.1 法律依据与效力

在中国大陆，生前预嘱的法律效力主要依据《民法典》和《医疗机构管理条例》。虽然目前没有专门的《生前预嘱法》，但通过以下方式可确保其法律效力：

  • 公证：在公证处办理公证，增强法律效力
  • 见证人：至少两名无利害关系的见证人签字
  • 医疗机构备案：在就诊医院备案，确保医疗团队知晓

1.2 核心要素清单

一份完整的生前预嘱应包含以下要素：

要素类别 具体内容 说明
基本信息 姓名、身份证号、联系方式 确保身份唯一性
医疗代理人 指定1-2名代理人及其联系方式 代理人应了解你的价值观
医疗意愿 心肺复苏、呼吸机使用、透析等 明确接受或拒绝的治疗
疼痛管理 镇痛药物使用意愿 平衡疼痛控制与意识清醒
器官捐献 是否愿意捐献器官或遗体 需单独签署器官捐献同意书
身后事安排 丧葬方式、墓地选择、遗产分配 可与遗嘱结合
特殊要求 宗教仪式、音乐选择、宾客名单 体现个人价值观

第二部分：医疗决策部分的详细撰写指南

2.1 心肺复苏（CPR）与生命维持系统

关键问题：当心脏骤停或呼吸停止时，你是否希望进行心肺复苏？

示例条款：

“我明确表示，当我的心脏停止跳动或呼吸停止时，不希望进行心肺复苏。我理解心肺复苏可能导致肋骨骨折、内脏损伤等并发症，且对于晚期疾病患者成功率极低。”

特殊情况处理：

  • 可逆性病因：如电解质紊乱、药物过量导致的骤停，可考虑CPR
  • 年龄与健康状况：80岁以上、多器官衰竭患者，CPR成功率低于5%

2.2 呼吸机与机械通气

关键问题：当无法自主呼吸时，是否使用呼吸机？

决策流程图：

是否需要呼吸机？
├── 短期可逆（如肺炎）→ 可使用，但设定时间限制（如2周）
├── 长期不可逆（如晚期COPD）→ 拒绝长期使用
└── 临终阶段 → 拒绝使用，选择舒缓治疗

示例条款：

“如果我因急性可逆性疾病（如严重肺炎）需要呼吸机，我同意使用，但仅限于2周内。如果2周后仍无法脱离呼吸机，我要求撤除。”

2.3 透析与人工肾

关键问题：当肾功能衰竭时，是否进行血液透析或腹膜透析？

数据参考：

  • 80岁以上患者透析后1年生存率约60%
  • 透析可能带来感染、低血压等并发症

示例条款：

“我拒绝长期透析治疗。如果因急性肾损伤需要短期透析（如1-2周），我同意进行，但要求设定明确的停止时间点。”

2.4 抗生素与营养支持

关键问题：当感染或无法进食时，如何处理？

详细说明：

  • 抗生素：对于晚期患者，反复使用抗生素可能延长痛苦期
  • 营养支持：鼻饲或胃造瘘可能增加感染风险

示例条款：

“当我的疾病进入终末期（预计生存期个月），我拒绝使用抗生素治疗感染，也拒绝人工营养支持。我接受舒缓治疗，专注于舒适和尊严。”

第三部分：身后事规划的详细指南

3.1 丧葬方式选择

传统方式：

  • 土葬：需考虑土地资源限制，部分地区已禁止
  • 火葬：主流方式，可选择骨灰盒或骨灰撒放

现代方式：

  • 生态葬：树葬、花坛葬、海葬（环保且费用较低）
  • 数字葬：虚拟墓地、数字纪念馆

示例条款：

“我选择火葬，骨灰撒放在[具体地点，如故乡河流]。不举行传统葬礼，希望亲友以小型聚会形式纪念我。”

3.2 墓地与纪念方式

墓地选择考虑因素：

  1. 地理位置：是否方便亲友祭扫
  2. 价格：一线城市墓地价格可达10-30万元
  3. 管理费：通常每20年需续费

示例条款：

“我不购买墓地。如果亲友希望纪念，可在家中摆放我的照片，或每年在[日期]举行家庭聚会。”

3.3 遗产与财务安排

重要提示：生前预嘱与遗嘱不同，但可结合使用

示例条款：

“我的医疗费用优先从医保和存款支付。剩余财产按以下方式分配：[详细列出分配方案]。我的代理人[姓名]负责执行。”

第四部分：撰写与执行流程

4.1 撰写步骤

  1. 自我反思：花时间思考你的价值观和愿望
  2. 咨询专业人士：律师、医生、心理咨询师
  3. 草拟初稿：使用模板但个性化修改
  4. 与代理人沟通：确保他们理解并愿意担任
  5. 法律见证：公证或律师见证
  6. 备案：在医疗机构、家庭医生处备案

4.2 执行与更新

定期审查：每3-5年或在重大生活事件后（如诊断重大疾病）更新

示例更新条款：

“本预嘱自签署之日起生效，有效期至[日期]。我将在[日期]前重新审查并更新。”

第五部分：常见问题解答

Q1：生前预嘱是否可以撤销？

答：可以。只需书面声明撤销原预嘱，或签署新的预嘱。口头撤销需有两名见证人。

Q2：如果家人不同意我的决定怎么办？

答：法律上，你的预嘱具有优先权。但建议提前与家人充分沟通，避免冲突。

Q3：生前预嘱需要多少钱？

答：公证费用约200-500元。律师咨询费约1000-3000元。自行撰写免费。

Q4：可以指定宠物的照顾吗？

答：可以。在身后事部分注明宠物的照顾人和资金安排。

第六部分：模板与示例

完整示例模板

# 生前预嘱

## 一、基本信息
姓名：张三
身份证号：110101195001011234
联系电话：13800138000
签署日期：2025年1月1日

## 二、医疗代理人
第一代理人：李四（配偶），电话：13900139000
第二代理人：王五（子女），电话：13700137000

## 三、医疗意愿
1. **心肺复苏**：拒绝
2. **呼吸机**：仅限急性可逆疾病，不超过2周
3. **透析**：拒绝长期透析
4. **抗生素**：终末期拒绝使用
5. **疼痛管理**：使用镇痛药物，但保持清醒

## 四、身后事
1. **丧葬**：火葬，骨灰撒放于故乡河流
2. **纪念**：小型家庭聚会，不举行传统葬礼
3. **遗产**：[详见遗嘱]

## 五、见证人
见证人1：赵六（朋友），电话：13600136000
见证人2：钱七（同事），电话：13500135000

签署人：张三
日期：2025年1月1日

结语：提前规划的深远意义

撰写生前预嘱不仅是法律文件的准备，更是对生命尊严的深刻思考。它让你在生命的最后阶段仍能掌握主动权，避免不必要的医疗干预，同时减轻家人的决策负担。记住，最好的预嘱是那些经过充分沟通、定期更新、并被医疗团队知晓的文件。

行动建议：

  1. 本周内与家人讨论你的意愿
  2. 下个月咨询律师或公证处
  3. 三个月内完成初稿并签署
  4. 每年回顾一次，确保反映最新意愿

通过提前规划，你不仅为自己，也为所爱之人创造了一个更加平静、有尊严的告别过程。