心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是一种在心脏骤停（Cardiac Arrest）情况下维持大脑和重要器官血流灌注的紧急救命技术。心脏骤停发生后，每延迟一分钟进行有效CPR，患者的生存率就会下降7%-10%。因此，提升急救成功率不仅依赖于医疗系统的响应，更依赖于第一目击者（Bystander）能否掌握并执行高质量的标准操作流程。

本文将详细拆解从识别判断、高质量按压到除颤配合的每一个关键步骤，帮助您系统掌握CPR的核心技能。

一、 快速识别与判断：急救的起点

在CPR开始前，准确的识别和判断至关重要。错误的施救不仅浪费时间，还可能对患者造成伤害。

1. 确保现场安全（Safety First）

在接近患者之前，首先要扫视周围环境。

  • 检查危险： 是否有漏电、车流、火灾或有毒气体？
  • 自我保护： 确保自身安全是施救的前提。

2. 判断意识（Responsiveness）

  • 操作方法： 双手轻拍患者双肩，大声在双耳旁呼喊：“喂！您怎么了？”
  • 判断标准： 如果患者无反应、无眨眼、无肢体活动，即可判定为无意识。
  • 注意： 如果患者只是睡着了，拍肩呼喊会有反应；如果无反应，极可能是心脏骤停。

3. 检查呼吸（Breathing）

  • 操作方法： 观察患者胸腹部是否有起伏。
  • 判断标准： 在确认无意识后，观察5-10秒。
    • 正常呼吸： 规律的胸廓起伏。
    • 濒死喘息（Gasping）： 这是一种无效的、类似叹气的呼吸，常见于心脏骤停早期。注意：濒死喘息不算正常呼吸，必须立即开始CPR。
    • 无呼吸： 确认心脏骤停。

4. 呼救与获取AED（Call for Help & AED）

  • 如果现场只有你一人：
    • 对于成人：先拨打急救电话（如中国120），再去取AED（自动体外除颤器）。
    • 对于婴幼儿/儿童：先进行5组CPR（约2分钟），再去拨打急救电话和取AED。
  • 如果现场有多人： 明确指定某人拨打120，指定另一人去取AED。

二、 高质量胸外按压（High-Quality Chest Compressions）

胸外按压是CPR的核心，目的是通过人工挤压心脏，将血液泵向全身。“用力按，快速按”是核心原则。

1. 按压部位

  • 位置： 胸部中央，两乳头连线的中点（对于女性，应以胸骨下段为参考）。
  • 手掌放置： 一只手掌根紧贴按压点，另一只手重叠在第一只手背上，十指交叉翘起，只用掌根接触胸壁。

2. 按压深度

  • 成人/儿童： 5-6厘米。
  • 婴儿： 大约4-5厘米（约为胸廓前后径的1/3）。
  • 技巧： 按压深度不够无法有效泵血，过深则可能导致肋骨骨折或内脏损伤。

3. 按压频率

  • 标准： 100-120次/分钟。
  • 参考节奏： 可以在心中默念《Stayin’ Alive》（活着）或《小苹果》的节奏来保持频率。
  • 注意： 频率过慢（<100次）泵血不足，过快（>120次）则心脏来不及充盈血液。

4. 按压与回弹

  • 充分回弹： 每次按压后，必须让胸廓完全回弹，手不离开胸壁但完全解除压力。这利用胸廓的负压帮助心脏重新充盈血液。
  • 减少中断： 按压中断时间不得超过10秒。任何中断（如换人、检查脉搏）都会导致生存率急剧下降。

5. 按压通气比

  • 成人单人施救： 30:2（按压30次，进行2次人工呼吸）。
  • 双人施救： 30:2（成人），15:2（婴幼儿/儿童）。
  • 单纯按压（Hands-Only CPR）： 如果您未经过培训或不愿意进行人工呼吸，持续进行高质量的单纯按压也比不按压要好得多。

6. 人工呼吸（通气）技巧

  • 开放气道： 使用“仰头举颏法”（Head Tilt-Chin Lift）。
    • 一手压前额，一手食指和中指抬起下颌骨。
  • 吹气方法：
    • 捏住患者鼻子。
    • 正常吸气，用嘴完全包住患者的嘴。
    • 吹气时间约1秒，看到胸廓隆起即可。
    • 注意： 避免过度通气，吹气量过大或过快会导致胃内容物反流。

三、 除颤配合：抓住“黄金4分钟”

除颤（Defibrillation）是终止心室颤动（VF）最有效的方法。心室颤动是心脏骤停最常见的初始心律。

1. 为什么需要除颤？

心脏骤停时，心脏并不是停止跳动，而是发生无规则的乱颤（心室颤动），无法有效泵血。除颤仪通过强大的电流瞬间通过心脏，使心肌细胞除极化，从而让窦房结重新接管心律控制。

2. AED（自动体外除颤器）的使用流程

AED是为非专业人员设计的“傻瓜式”设备，一旦开启，会有语音提示指导操作。

步骤一：开启AED

  • 按下电源键（部分机型打开盖子即自动开机）。
  • 听从语音提示。

步骤二：贴放电极片

  • 撕开电极片包装，揭去背胶保护纸。
  • 位置： 严格按照电极片上的图示粘贴。
    • 一片贴在患者右上胸（锁骨下方）。
    • 另一片贴在患者左胸侧壁（左乳头外侧下方）。
  • 注意： 如果胸部有汗水，需先擦干；如果有体毛过多，需快速剃除或更换位置。

步骤三：插上插头

  • 将电极片的插头插入AED主机的插孔（通常有明显的图标或颜色指示）。

步骤四：分析心律

  • 关键动作： 此时AED会语音提示“正在分析心律”，施救者必须大声喊道：“大家散开，不要接触患者！” 并确保自己也不接触患者。
  • 注意： 如果患者在移动，AED无法准确分析心律。

步骤五：实施电击（如果需要）

  • 如果AED分析后判定需要电击，它会自动充电。
  • 充电完成后，语音提示“请按下电击按钮”。
  • 再次确认： 确认没有人接触患者（包括患者身体悬空接触金属床架等）。
  • 按下电击键： 患者身体会剧烈抽搐，这是正常现象。
  • 电击后： 立即恢复胸外按压，不要取下电极片，不要检查脉搏，直到AED提示下一次分析或专业急救人员到达。

四、 综合操作流程总结（BLS流程）

为了便于记忆和执行，我们将上述步骤整合为标准的BLS（基础生命支持）流程：

  1. 评估环境： 确保安全。
  2. 判断反应： 拍肩呼喊，无反应。
  3. 呼叫与取AED： 指定人拨打120，取AED。
  4. 判断呼吸： 观察5-10秒，无呼吸或仅为濒死喘息。
  5. 开始按压： 频率100-120次/分，深度5-6厘米。
  6. AED到达后：
    • 开机，贴片，插头。
    • 听从指令，确保无人接触。
    • 需要时按下电击键。
    • 电击后立即继续按压。
  7. 循环进行： 持续进行30:2的按压与通气，直到：
    • 患者恢复意识和呼吸。
    • 专业急救人员到达并接管。
    • 施救者精疲力竭无法继续。

五、 提升成功率的其他关键因素

除了掌握标准流程，以下因素也能显著提升急救成功率：

  1. 尽早除颤： “时间就是心肌”。如果在心脏骤停5分钟内使用AED，存活率可达50%-70%。每延迟1分钟，存活率下降约10%。
  2. 团队配合： 在多人施救时，应进行轮换按压（约2分钟轮换一次），以保证按压质量。轮换时应尽可能减少中断（秒）。
  3. 高质量培训： 理论知识不能替代肌肉记忆。建议每6-12个月参加一次正规的CPR复训，使用假人进行实操，感受按压深度和回弹。
  4. 克服心理障碍： 很多旁观者因为害怕“做错”或“弄伤人”而不敢施救。请记住：对于心脏骤停患者，不做任何处理就是宣判死亡。 即使按压导致肋骨骨折，也比失去生命要好。

结语

心肺复苏是一项救命技能，而非医疗专利。掌握从识别判断到高质量按压，再到AED除颤的标准流程，是每一个公民在面对突发意外时能够伸出援手的底气。提升急救成功率，关键在于“早发现、早按压、早除颤”。希望这篇文章能帮助您建立信心，在危急时刻挽救宝贵的生命。