引言：绿卡持有者在美国医疗体系中的位置
作为绿卡持有者（永久居民），您已经获得了在美国长期居住和工作的权利，这为您开启了许多社会福利的大门，包括重要的医疗保健选项。然而，美国的医疗体系复杂且多层次，理解如何访问这些福利至关重要。绿卡持有者通常有资格获得两种主要的公共医疗保健计划：Medicare（医疗保险）和Medicaid（医疗补助）。Medicare主要针对65岁及以上的老年人或某些残疾人士，而Medicaid则是一个基于收入的援助计划，旨在帮助低收入个人和家庭。
在本文中，我们将详细探讨绿卡持有者如何享受这些福利，包括资格条件、申请流程、潜在挑战以及实际例子。我们将保持客观性和准确性，基于2023年后的最新可用信息（请注意，福利细节可能因州而异，并随政策变化而更新，建议咨询官方来源如Medicare.gov或州Medicaid办公室以获取最新指导）。如果您是新移民，建议尽早规划，以避免医疗覆盖的空白期。
Medicare：针对老年人和特定残疾人士的联邦健康保险
Medicare是美国联邦政府运营的健康保险计划，主要覆盖65岁及以上的个人，以及某些65岁以下的残疾人士或终末期肾病患者。作为绿卡持有者，您有资格获得Medicare，前提是您满足居住和工作积分要求。Medicare分为四个部分：Part A（医院保险）、Part B（医疗保险）、Part C（Medicare Advantage，私人计划替代Parts A和B）和Part D（处方药保险）。
Medicare的资格条件
要获得Medicare，绿卡持有者必须满足以下核心要求：
- 年龄或残疾要求：年满65岁；或65岁以下但已获得社会保障残疾保险（SSDI）至少24个月；或患有终末期肾病（ESRD）或肌萎缩侧索硬化症（ALS）。
- 居住要求：必须是美国公民或合法永久居民（即绿卡持有者）。绿卡持有者需要证明在美国居住至少5年（连续或累计），这通常通过纳税记录、住房证明或社会保障记录来验证。
- 工作积分（Work Credits）：Medicare Part A通常是“无保费”的，但需要通过工作或配偶的工作积累足够的社会保障积分。通常需要40个积分（约10年全职工作）。如果积分不足，您可能需要支付Part A保费（2024年标准为每月278-505美元，视积分而定）。Part B和Part D则需要支付月度保费（Part B约174.70美元/月，Part D约10-100美元/月，视计划而定）。
例子：假设一位55岁的绿卡持有者从中国移民到美国，已在美国工作3年并积累12个积分。他在65岁时，如果继续工作至积累40个积分，将自动获得免费Part A。如果他残疾并在65岁前获得SSDI，他将在24个月后自动获得Medicare。
Medicare的申请流程
申请Medicare通常通过社会保障局（SSA）进行，过程相对直接，但需提前规划以避免延误。
自动注册（如果适用）：如果您已在领取社会保障福利或铁路退休福利，SSA将在您满65岁时自动寄送Medicare卡和注册信息。绿卡持有者需确保SSA记录中已更新您的移民状态。
手动注册：
- 步骤1：访问SSA网站（ssa.gov）或致电1-800-772-1213预约。提供身份证明（护照、绿卡）、社会保障号码（SSN）和居住证明（如水电账单或租赁合同）。
- 步骤2：选择注册期。初始注册期（IEP）为65岁生日前后各3个月，共7个月。如果错过，可使用特殊注册期（SEP，如失去雇主保险后8个月）或一般注册期（GEP，每年1月1日至3月31日，但可能有罚款）。
- 步骤3：决定是否添加Part C或Part D。Part C（Medicare Advantage）是私人计划，提供额外福利如牙科或健身；Part D需通过Medicare.gov比较计划。
- 步骤4：支付保费。通过银行转账或信用卡支付。低收入者可申请“额外帮助”（Extra Help）以补贴Part D费用。
激活和使用：注册后，Medicare卡将在几周内寄达。使用时，向医生出示卡，Medicare将覆盖80%的合格费用（您支付20%共付额）。例如，住院费用Part A覆盖前60天的全额（之后有每日共付额）。
潜在挑战：新绿卡持有者可能缺少工作积分，导致Part A需付费。建议在获得绿卡后尽快申请SSN并开始工作以积累积分。如果英语不流利，可使用SSA的多语言服务或社区移民援助中心。
Medicaid：针对低收入者的州级医疗援助
Medicaid是一个联合联邦和州政府资助的计划，提供免费或低成本的医疗覆盖，包括医生访问、住院、处方药和长期护理。与Medicare不同，Medicaid基于收入和家庭规模，而非年龄。绿卡持有者有资格，但需注意“公共负担”规则（Public Charge Rule），该规则可能影响某些移民的资格，但自2021年起已放宽，对大多数绿卡持有者影响较小。
Medicaid的资格条件
资格因州而异，但联邦最低标准包括：
- 收入要求：家庭收入不超过联邦贫困水平（FPL）的138%（2024年单人家庭约为20,783美元/年，四口之家约为43,056美元/年）。一些州（如加州、纽约）扩展到更高水平。
- 居住和移民要求：必须是州居民，且是“合格非公民”（Qualified Non-Citizen），包括绿卡持有者（需在美国居住至少5年，除非是难民或庇护者）。孕妇、儿童或残疾人士可能有更宽松规则。
- 其他要求：家庭规模、资产（某些州有资产上限，如2,000美元）和特定人群（如孕妇、父母或残疾人士）。Medicare受益人如果收入低，也可同时获得Medicaid（称为“双重资格”）。
例子：一位40岁的绿卡持有者，单身，年收入18,000美元（低于FPL 138%），居住在加州。她有资格获得Medicaid，覆盖她的常规检查和任何突发医疗需求。如果她怀孕，资格将自动扩展，包括产前护理。
Medicaid的申请流程
Medicaid由州政府管理，因此流程因州而异，但通常在线或通过电话完成。
准备文件：收集绿卡、SSN（或申请中）、收入证明（工资单、税表）、居住证明（州ID或租房合同）和家庭成员信息。非英语文件需翻译。
申请渠道：
- 健康保险市场（Health Insurance Marketplace）：访问Healthcare.gov（或州特定网站，如Covered California），填写申请。市场将自动检查Medicaid和CHIP（儿童健康保险计划）资格。
- 直接向州申请：联系州Medicaid办公室（如纽约的NY State of Health，电话1-855-355-5777）。许多州提供在线门户、邮寄或现场申请。
- 步骤：提交申请后，州将在45天内审核（复杂案件可能90天）。批准后，您将收到Medicaid卡（或电子卡），覆盖立即生效。
使用和维护：Medicaid覆盖预防性护理、急诊和处方药。每年需重新认证资格（报告收入变化）。如果收入增加，可能需转向市场计划。
例子：在佛罗里达州，一位绿卡持有者家庭年收入25,000美元（四口之家，低于FPL），通过Healthcare.gov申请。审核通过后，他们获得覆盖，包括儿科护理和牙科。如果他们搬家到另一个州，必须重新申请，因为Medicaid不跨州转移。
Medicare与Medicaid的区别及双重资格
Medicare和Medicaid互补但不同：Medicare是联邦计划，覆盖广泛但有共付额；Medicaid是州级援助，覆盖全面且低成本，但基于收入。双重资格者（Dual Eligibles）约占Medicare受益人的20%，他们使用Medicare支付主要医疗，Medicaid覆盖剩余费用（如共付额或长期护理）。
例子：一位70岁的绿卡持有者，年收入15,000美元，获得Medicare Part A/B和Medicaid。他住院时，Medicare支付大部分，Medicaid覆盖共付额，确保零自付。
潜在挑战与建议
- 公共负担担忧：绿卡持有者可能担心使用Medicaid被视为“公共负担”，影响未来移民申请。但2021年规则明确，大多数医疗福利不计入，除非是长期机构护理。建议咨询移民律师。
- 语言和文化障碍：许多州提供多语言申请材料和翻译服务。社区组织如移民法律资源中心（ILRC）可提供免费帮助。
- 费用管理：如果不符合Medicaid，考虑市场补贴计划（基于收入）。新移民可使用“移民健康中心”（FQHC）获得低成本护理。
- 最新更新：政策变化频繁，例如COVID-19期间的连续覆盖要求已结束，导致更多重新审核。始终检查Medicare.gov、Healthcare.gov或州网站。
结论：规划您的医疗覆盖
作为绿卡持有者，享受美国医疗福利的关键是及早评估资格、收集文件并按时申请。Medicare提供稳定的老年保障，而Medicaid确保低收入者不被医疗费用压垮。通过SSA和州渠道，这些过程可管理，但个性化咨询至关重要。如果您有特定州或情况细节，建议联系当地健康部门或专业顾问，以最大化您的福利并避免陷阱。这将帮助您在美国建立安全的医疗基础，专注于新生活的其他方面。