随着全球人口老龄化的加速，老年人群的健康需求日益增长。传统的医疗模式往往侧重于“治愈疾病”，而老年人通常患有多种慢性病，需要的是“全人、全程、全方位”的综合照护。创建“老年友善医院”（Age-Friendly Hospital）不仅仅是增设扶手或放大字体，它是一场深刻的医疗服务理念变革。
本文将依据世界卫生组织（WHO）的“老年友善城市”理念及中国卫生健康委员会发布的《老年友善医疗机构创建标准》，详细解析创建老年友善医院的核心标准与实施路径。
一、 核心理念：从“治愈”转向“照护”
在深入具体标准之前，必须理解老年友善医院的四大核心支柱，即国际公认的“4M”框架：
- What Matters（什么对老人最重要）： 尊重老年患者的个人价值观和偏好，制定与其目标一致的照护计划。
- Medication（药物）： 安全、精准用药，避免多重用药带来的副作用。
- Mentation（认知与心智）： 主动筛查痴呆、抑郁和谵妄，提供心理支持。
- Mobility（行动能力）： 预防跌倒，维持或恢复老人的活动能力。
二、 详细创建标准详解
创建老年友善医院通常从组织管理、文化理念、服务流程、硬件环境、多学科协作五个维度进行评估。
1. 组织管理与制度建设（顶层设计）
这是创建工作的基石。医院必须建立专门的组织架构，确保创建工作有计划、有执行、有监督。
- 建立领导小组： 成立由院长或书记任组长的“老年友善医院创建领导小组”，明确各科室职责。
- 纳入发展规划： 将老年健康服务纳入医院的中长期发展规划和年度工作计划。
- 绩效考核： 在绩效分配中，体现对老年友善服务的倾斜，鼓励医护人员花更多时间与老年患者沟通。
实施举例：
某三甲医院在创建初期，制定了《老年患者权益保障制度》和《老年患者投诉处理机制》。规定门诊医生接诊65岁以上老人的时间不得少于10分钟，通过信息系统（HIS）进行监测，未达标者将影响当月服务质量分。
2. 文化理念与人员培训（软实力提升）
改变医护人员对老龄化的刻板印象，提升老年医学专业技能。
- 全员培训： 涉及老年医学、康复医学、心理学及沟通技巧。
- 岗前培训： 新入职员工必须接受老年友善文化培训。
- 老年综合评估（CGA）： 这是老年医学的核心技术。医院需推广使用老年综合评估量表，全面评估老人的身体功能、营养、疼痛、社会支持等。
实施举例：
沟通技巧培训案例： 面对听力下降的王大爷，护士小李不再大声喊叫，而是：
- 坐在王大爷听力较好的一侧（通常是右侧）。
- 放慢语速，缩短句子，配合手势。
- 重要信息（如服药时间）写在大字号卡片上，并让老人复述一遍。
- 采用“请、谢谢、对不起”等尊称，维护老人尊严。
3. 服务流程优化（便捷与安全）
老年患者往往行动不便、视力听力下降，复杂的流程是最大的障碍。
- 门诊服务：
- 绿色通道： 为80岁以上高龄老人提供优先挂号、缴费、取药服务。
- 导医服务： 设立老年人服务台，提供老花镜、轮椅、助行器。
- 多学科联合门诊（MDT）： 针对共病老人，提供“一次挂号，多科看诊”。
- 住院服务：
- 入院接待： 专人陪同检查和办理入院手续。
- 防走失管理： 对有认知障碍（痴呆）的老人，佩戴防走失手环或二维码胸牌。
实施举例：
门诊流程改造： 李奶奶患有糖尿病和关节炎，以前看病要跑三个科室。现在医院开设了“老年慢病综合门诊”。李奶奶挂一个号，全科医生、内分泌医生和康复师一起为她会诊，当场调整了降糖药，并制定了康复训练计划，大大减少了她的奔波之苦。
4. 硬件环境改造（适老化设施）
环境安全是预防老年人意外（尤其是跌倒）的关键。
- 无障碍设施： 全院主通道平缓无台阶，坡度小于5度；卫生间安装扶手、紧急呼叫按钮；地面防滑处理。
- 标识系统： 标识牌字体大、颜色对比度高（如黄底黑字），夜间有夜光显示，图形化指引，减少阅读障碍。
- 病房设计： 病房光线充足，夜灯不刺眼；床头高度可调，呼叫器位置易触达；床边设有隔帘保护隐私。
实施举例：
卫生间改造细节： 很多老人如厕时容易体位性低血压晕倒。标准的老年友善卫生间应具备：
- L型扶手：安装在马桶侧后方，方便老人坐下和起身借力。
- 坐式淋浴器：避免老人站立洗澡体力不支。
- 防滑地胶：即使地面有水也能保证摩擦力。
- 紧急呼叫拉绳：垂落在地面高度，跌倒后躺在地上也能拉响报警。
5. 出院指导与延续性护理（闭环管理）
老年患者出院后的康复和护理同样重要，防止“医院-家庭”断层。
- 出院计划： 医生在出院前制定详细的康复计划，包括饮食、运动、用药指导。
- 随访机制： 建立出院随访档案，通过电话、微信或家庭医生团队进行定期回访。
- 双向转诊： 与社区卫生服务中心紧密合作，将病情稳定的老人转回社区进行长期照护。
实施举例：
延续性护理案例： 张爷爷因脑梗死住院，出院时仍留置鼻饲管。老年友善医院的护士不仅教会家属如何鼻饲、如何防止反流，还联系了社区医院的护士长，将张爷爷的护理方案发给社区。社区护士每周上门探视，医院专科护士每月远程视频指导，确保了护理的连续性。
三、 如何评估创建效果？（关键指标）
医院在创建过程中，需要定期进行自我评估，主要关注以下指标：
- 老年综合评估率： 住院的老年患者中，接受过全面评估的比例（目标通常>80%）。
- 跌倒发生率： 院内老年患者跌倒次数的下降比例。
- 压疮（褥疮）发生率： 长期卧床患者皮肤完整性情况。
- 多重用药率： 通过处方审核，减少不必要的药物联用。
- 患者满意度： 专门针对老年患者的就医体验调查问卷得分。
四、 结语：让医疗更有温度
创建老年友善医院，不是一项短期的行政任务，而是一项长期的爱心工程。它要求医院在硬件上做“减法”（减少障碍），在服务上做“加法”（增加关怀），在管理上做“乘法”（多学科协作）。
通过严格执行上述标准，医院不仅能降低老年患者的医疗风险，更能让他们在就医过程中感受到尊严与温暖。这不仅是应对老龄化社会的必要举措，更是医学人文精神的最高体现。