一、什么是合疗?
合疗,全称为合作医疗,是一种由政府引导,个人、集体共同参与,以保障农村居民基本医疗需求为目的的农村医疗互助共济制度。它通过建立农村合作医疗基金,对参加合疗的农村居民因病治疗产生的医疗费用进行补偿。
二、榆林市合疗报销政策
1. 报销范围
榆林市合疗的报销范围主要包括:
- 在合疗定点医疗机构就医发生的医疗费用;
- 因病住院发生的医疗费用;
- 符合规定的门诊特殊病种费用;
- 符合规定的慢性病费用。
2. 报销比例
榆林市合疗的报销比例根据不同级别医疗机构、不同病种有所不同,具体如下:
| 医疗机构级别 | 报销比例(%) |
|---|---|
| 乡镇卫生院 | 80% |
| 县级医院 | 70% |
| 市级医院 | 60% |
| 省级医院 | 50% |
3. 报销限额
榆林市合疗的报销限额根据参保人的缴费档次和年度累计医疗费用设定,具体如下:
- 一档:年度累计医疗费用不超过5万元;
- 二档:年度累计医疗费用不超过8万元;
- 三档:年度累计医疗费用不超过12万元。
三、合疗报销必备材料清单
1. 个人材料
- 合疗证;
- 身份证;
- 手写或打印的《合疗报销申请表》;
- 手写或打印的《合疗报销结算单》;
- 手写或打印的《合疗住院结算单》。
2. 医疗机构材料
- 住院病历;
- 住院费用清单;
- 诊断证明;
- 检查报告;
- 药物处方;
- 手写或打印的《合疗报销结算单》。
四、合疗报销流程
1. 住院报销
- 参保人在合疗定点医疗机构就医;
- 持合疗证、身份证、住院病历等材料到医疗机构办理住院手续;
- 住院期间发生的医疗费用由医疗机构垫付;
- 住院治疗结束后,参保人持相关材料到医疗机构办理出院手续;
- 持合疗证、身份证、住院结算单等材料到合疗经办机构办理报销手续。
2. 门诊报销
- 参保人在合疗定点医疗机构就医;
- 持合疗证、身份证、门诊病历等材料到医疗机构办理就医手续;
- 医疗机构根据病情开具处方,参保人按处方购买药品;
- 持合疗证、身份证、门诊结算单等材料到合疗经办机构办理报销手续。
五、注意事项
- 参保人需在规定的报销时限内办理报销手续,逾期不予报销;
- 参保人需确保提供的材料真实、完整、有效;
- 参保人需关注合疗政策的调整,及时了解相关政策变动。
通过以上攻略,相信您已经对榆林市合疗报销有了更深入的了解。希望这份全攻略能帮助您轻松享受健康保障,解决合疗报销中的困惑。
