骨密度检查体检要求详解及适用人群指南

引言：骨密度检查的重要性

骨密度检查（Bone Mineral Density, BMD）是一种通过测量骨骼中矿物质（主要是钙和磷）的密度来评估骨骼健康状况的医学检查。它是诊断骨质疏松症（Osteoporosis）的金标准，也是预测骨折风险的重要工具。随着全球人口老龄化加剧，骨质疏松症已成为一个严重的公共卫生问题。据统计，全球约有2亿人患有骨质疏松症，每年因此导致的骨折病例超过890万例。在中国，50岁以上人群中，女性骨质疏松症患病率高达20.7%，男性为14.4%。骨密度检查能够早期发现骨骼健康问题，及时采取干预措施，有效预防骨折等严重后果。

骨密度检查通常采用双能X线吸收测定法（DXA/DEXA），这是一种无创、无痛、辐射剂量极低的检查方法，已被国际骨质疏松基金会（IOF）和世界卫生组织（WHO）推荐为骨质疏松症诊断的首选方法。通过定期监测骨密度变化，医生可以评估治疗效果，调整治疗方案，为患者提供个性化的骨骼健康管理。

骨密度检查的基本原理与方法

双能X线吸收测定法（DXA/DEXA）

DXA是目前最常用、最准确的骨密度检查方法。它利用两种不同能量的X射线束穿过骨骼，通过测量不同组织（骨骼、肌肉、脂肪）对X射线的吸收差异，精确计算出骨矿物质含量（BMC）和骨面积（Area），进而得出骨密度值（BMD，单位：g/cm²）。

工作原理：

低能X射线（约40keV）和高能X射线（约80keV）交替发射
通过检测器测量穿过身体后的X射线强度
计算机算法根据吸收差异分离出骨骼组织
许多现代DXA设备还提供身体成分分析（体脂率、肌肉量等）

优点：

精度高（腰椎和髋部的精确度误差%）
辐射剂量极低（一次腰椎检查约1-3μSv，相当于1-3天的自然本底辐射）
检查速度快（通常10-15分钟）
可重复性好，便于长期监测

检查部位：

腰椎（L1-L4）：最敏感的部位，能最早反映骨量变化
髋部（股骨颈、全髋、Ward’s三角区）：预测髋部骨折风险的最佳指标

前臂（桡骨远端1/3处）：当腰椎和髋部无法测量时作为补充

其他骨密度检查方法

定量CT（QCT）：提供三维骨密度数据，不受脊柱退变和血管钙化影响，但辐射剂量较高，费用较贵。
超声骨密度仪（QUS）：无辐射，便携，常用于筛查，但精度和准确性低于DXA，不能用于诊断。
外周DXA（pDXA）：测量手指、前臂等外周骨骼，辐射更低，但预测全身骨折风险能力有限。

骨密度检查体检要求详解

检查前准备要求

1. 禁食要求

DXA骨密度检查不需要空腹，可以正常饮食。
但如果检查安排在上午且您习惯早餐，可以正常进食，避免低血糖。
如果同时需要进行需要空腹的血液检查（如血糖、血脂），则需遵医嘱空腹。

2. 药物影响

含钙药物/食物：检查前至少24小时停止服用含钙的补充剂（如钙片、维生素D）和高钙食物（如牛奶、奶酪）。因为胃肠道内残留的钙剂会干扰测量结果，导致假性升高。
造影剂：近期（2-4周内）做过钡餐、血管造影、CT增强扫描等使用造影剂的检查，需告知医生，可能需要推迟骨密度检查。
其他药物：常规药物（如降压药、降糖药）可正常服用，无需停药。

3. 身体状态

检查前避免剧烈运动，以免影响肌肉和软组织状态。
如果有急性腰痛或髋部疼痛，应等症状缓解后再检查，避免因体位受限影响测量准确性。
女性患者需告知医生是否怀孕或可能怀孕，虽然DXA辐射剂量极低，但孕妇（尤其是孕早期）应避免不必要的X射线检查。

4. 着装要求

必须穿无金属、无扣子、无拉链的宽松衣物（如运动服、棉质衣物）。DXA设备对金属极其敏感，金属物品会严重干扰测量结果。
必须取下所有金属物品：腰带、项链、手表、硬币、钥匙、手机、带金属扣的内衣等。
如果衣物有金属装饰，需更换检查室提供的病号服。
女性患者建议穿无钢圈、无金属扣的内衣，或暂时取下。

5. 体位与配合要求

检查时需平躺在检查床上，保持静止5-10分钟。
棚架（C形臂）会在身体上方移动，不会接触身体。
检查过程中需听从语音提示或技师指令，保持呼吸平稳，避免移动身体。
如果无法平躺（如严重腰椎疾病、肥胖等），需提前告知医生，可能需要调整检查方案或采用其他方法。

6. 特殊情况告知

近期骨折：如果检查部位（腰椎、髋部）有新鲜骨折，需告知医生，可能需要推迟检查或调整测量部位。
脊柱畸形：严重的脊柱侧弯、后凸畸形、脊柱手术史等，会影响腰椎测量的准确性，需告知医生。

髋部手术史：髋关节置换、内固定术后，会影响髋部测量，需告知医生。
体重过轻或过重：极端体重（<40kg或>150kg）可能超出设备测量范围，需提前确认设备能力。

棚架与设备要求

1. 设备类型

必须使用经过校准的医用DXA设备，不能使用家用或筛查型超声设备。
设备需定期维护和校准，确保测量精度。
选择有资质的医疗机构（三甲医院、专业体检中心）进行检查。

2. 环境要求

检查室温度适宜（20-25°C），避免患者因寒冷而肌肉紧张。
环境安静，避免干扰患者保持静止。

检查流程与时间

标准流程：

登记与信息核对（2-3分钟）：核对患者身份、病史、用药情况。
更衣准备（3-5分钟）：更换检查服，取下金属物品。
体位摆放（1-2分钟）：技师指导患者摆好正确体位（腰椎位：平躺，双腿放在支撑架上；髋部位：单侧髋部内旋，脚固定）。
扫描测量（5-10分钟）：设备自动扫描，患者保持静止。
报告生成（5-10分钟）：计算机自动分析数据，生成报告。
医生解读（5-10分钟）：专业医生解读报告，提供建议。

总时长：约20-30分钟。

检查后注意事项

检查后立即可恢复正常活动，无特殊限制。
可正常服用之前停用的钙剂和维生素D。
保留好检查报告，便于下次复查时对比。

适用人群指南

强烈推荐人群（高风险人群）

1. 绝经后女性

理由：女性绝经后雌激素水平急剧下降，导致骨量快速流失（绝经后前5年每年流失2-3%）。
建议：所有绝经后女性都应进行基线骨密度检查。65岁以上女性应每年检查一次；65岁以下但有危险因素者（如早绝经、骨折史）也应检查。
数据支持：女性一生中发生骨质疏松性骨折的风险高达50%，男性为20%。

2. 70岁以上老年人

理由：无论性别，70岁以上人群骨质疏松症患病率显著升高，骨强度下降，跌倒风险增加。
建议：应作为常规体检项目，每年检查一次。
数据支持：80岁以上女性骨质疏松症患病率超过50%。

3. 有脆性骨折史的成年人

理由：一次脆性骨折（指轻微外力或无外力情况下发生的骨折，如从站立高度跌倒引起的骨折）是未来再发骨折的最强预测因子。
建议：骨折后3-6个月内应进行骨密度检查，评估骨骼健康状况，指导抗骨质疏松治疗。
注意：需在骨折愈合后（通常3-6个月）检查，避免急性期骨代谢变化干扰结果。

4. 有骨质疏松症家族史者

理由：遗传因素在骨质疏松症发病中占60-80%的影响。父母有髋部骨折史，子女骨折风险增加2-3倍。
建议：女性45岁、男性50岁后应进行基线检查，之后根据结果定期复查。

5. 长期使用糖皮质激素者

理由：糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松）是导致药物性骨质疏松的最常见原因。连续使用3个月以上（泼尼松≥5mg/天）即可显著增加骨量流失风险。
建议：开始使用糖皮质激素前应进行基线检查，使用后3-6个月复查，之后每6-12个月监测一次。
数据支持：长期使用糖皮质激素者骨折风险增加2-5倍。

6. 低体重或体重过轻者

理由：体重过低（BMI<18.5）意味着骨骼承受的机械负荷小，且常伴随营养不良和内分泌紊乱。
建议：BMI<18.20kg/m²的女性和BMI<20kg/m²的男性应进行检查。
数据支持：低体重者骨质疏松风险增加2-3倍。

7. 吸烟、酗酒者

理由：吸烟会抑制成骨细胞活性，减少骨形成；过量饮酒（男性>30g/天，女性>20g/天）会干扰钙吸收和维生素D代谢。
建议：有这些不良生活习惯的成年人应尽早检查。

8. 慢性病患者

类风湿关节炎患者：炎症因子促进骨吸收，病程越长风险越高。
糖尿病患者：1型糖尿病患者骨质疏松风险显著增加；2型糖尿病患者虽然骨密度可能正常或偏高，但骨质量下降，骨折风险仍高。
慢性肾病（CKD 3期及以上）：影响钙磷代谢和维生素D活化。
甲亢、甲旁亢患者：甲状腺激素和甲状旁腺激素过多会加速骨转换。
胃肠道疾病患者：克罗恩病、乳糜泻、胃切除术后等影响钙和维生素D吸收。
建议：确诊上述疾病后应进行基线检查，之后定期监测。

可考虑人群（低风险人群）

1. 40-50岁健康成年人

理由：通常骨量处于峰值，风险较低。
建议：除非有特殊危险因素，否则无需常规检查。但可作为健康体检项目了解自身骨骼状况。

2. 健康男性40-65岁

理由：男性骨质疏松症发病率低于女性，进展较慢。
建议：除非有危险因素，否则无需常规筛查。

不建议或需谨慎的人群

1. 孕妇

理由：虽然DXA辐射剂量极低（μSv），但原则上孕妇应避免一切非必要的X射线检查，尤其是孕早期。
建议：除非病情极其严重且急需诊断，否则应推迟至产后。

2. 20岁以下青少年

理由：骨骼尚未发育成熟，骨密度结果难以解读，且辐射虽低但应避免不必要暴露。
建议：仅在有明确疾病（如成骨不全、慢性病影响骨骼发育）时，在专科医生指导下进行。

3. 近期接受过造影剂检查者

理由：钡剂、碘造影剂等会干扰DXA测量，导致假性升高。
建议：需等待2-4周，待造影剂完全排出后再检查。

4. 无法配合检查者

理由：严重疼痛、无法保持静止、严重脊柱畸形等，会导致测量结果不可靠。
建议：需先控制症状或选择其他方法（如QUS）。

骨密度结果解读与临床意义

T值（T-Score）

T值是诊断骨质疏松症的核心指标，表示患者骨密度与健康年轻成年人（峰值骨量）平均值的差异。

诊断标准（WHO标准）：

正常：T值 ≥ -1.0
骨量减少（Osteopenia）：-1.0 > T值 > -2.5
骨质疏松症：T值 ≤ -2.5
严重骨质疏松症：T值 ≤ -2.5 + 至少一处脆性骨折

临床意义：

T值每降低1个标准差（SD），骨折风险增加1.5-2.5倍。
T值在-1.0到-2.5之间（骨量减少）时，应开始生活方式干预和基础治疗（钙、维生素D）。
T值 ≤ -2.5时，需立即开始抗骨质疏松药物治疗。

Z值（Z-Score）

Z值表示患者骨密度与同年龄、同性别、同种族人群平均值的差异。

临床意义：

Z值 ≤ -2.0：提示骨密度低于同龄人平均水平，可能存在继发性骨质疏松或其他疾病。
主要用于儿童、青少年、绝经前女性和50岁以下男性的评估。

骨折风险评估工具（FRAX）

FRAX是由WHO开发的在线工具，结合骨密度T值（可选）和临床危险因素，预测10年主要骨质疏松性骨折和髋部骨折概率。

网址：https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx

使用建议：

当T值在-1.0到-2.5之间（骨量减少）时，使用FRAX评估是否需要药物治疗。
如果10年主要骨质疏松性骨折风险 ≥ 20% 或髋部骨折风险 ≥ 3%，即使T值未达到-2.5，也应考虑药物治疗。

骨密度检查的频率

初次检查后

正常：每2-3年复查一次。
骨量减少：每1-2年复查一次。
骨质疏松症：治疗开始后1-2年复查一次，评估治疗效果；稳定后可延长至2-3年。

治疗监测

抗骨质疏松药物治疗：治疗1-2年后复查，评估骨密度变化。理想情况下，骨密度应稳定或上升；若持续下降，需调整治疗方案。
糖皮质激素治疗：开始治疗后3-6个月复查，之后每6-12个月监测一次。

特殊情况

急性疾病：如急性骨折、严重感染等，应推迟检查，待病情稳定。
快速骨量流失：如绝经早期、使用大剂量糖皮质激素等，可缩短至6-12个月检查一次。

骨密度检查的局限性

1. 不能直接反映骨强度

骨密度只是骨强度的一个组成部分（约占70%），其他因素如骨微结构、骨转换率、骨矿化程度等也影响骨强度。
部分患者骨密度正常但仍发生骨折（如脆性骨折），称为”骨质量”问题。

2. 不能诊断所有类型的骨质疏松

继发性骨质疏松需结合病因诊断。
骨软化症、成骨不全等疾病需结合其他检查。

3. 测量误差

脊柱退行性变（骨赘、血管钙化）会导致T值假性升高。
体重过重或过轻可能影响测量精度。
不同设备、不同部位测量结果可能有差异。

4. 不能预测所有骨折

骨密度主要预测椎体和髋部骨折，对腕部、肋骨等外周骨折预测能力较弱。
跌倒风险、肌肉力量、平衡能力等也是骨折的重要预测因素。

如何选择检查机构

1. 资质认证

选择有《医疗机构执业许可证》的正规医疗机构。
DXA操作技师应经过专业培训并获得认证。
报告应由有经验的放射科或内分泌科医生解读。

2. 设备条件

选择使用主流品牌（如Hologic、GE Lunar、Siemens）DXA设备的机构。
了解设备是否定期校准（至少每年一次）。
询问是否提供详细的测量部位报告（腰椎、髋部、前臂）。

3. 服务质量

是否有专业医生解读报告并提供建议。
是否提供电子版或纸质版报告。
预约是否方便，等待时间是否过长。

4. 费用与医保

费用：一般在100-300元之间，不同地区、不同机构有差异。
医保：多数地区已纳入医保报销范围，具体政策咨询当地医保部门。

总结与建议

骨密度检查是预防和治疗骨质疏松症的重要工具，尤其适用于绝经后女性、老年人、有骨折史和长期使用糖皮质激素等高风险人群。检查前需注意停用钙剂、穿着无金属衣物、如实告知病史。结果解读需结合T值、Z值和临床危险因素，必要时使用FRAX工具评估骨折风险。

核心建议：

高风险人群：尽早进行基线检查，并定期监测。
中等风险人群：根据个人情况决定是否检查。
低风险人群：保持健康生活方式，无需过度焦虑。
无论结果如何：都应重视骨骼健康，保证充足钙和维生素D摄入，进行规律负重运动，戒烟限酒，预防跌倒。

通过科学的骨密度监测和积极的生活方式干预，我们可以有效预防骨质疏松性骨折，提高中老年生活质量，减轻社会医疗负担。记住，骨骼健康是终身事业，越早关注，受益越大。